하원 공화당 지도자들은 전염병 시대에 저렴한 의료법(Affordable Care Act)을 통해 보험을 구입하는 사람들에 대한 세금 공제가 연말에 만료됨에 따라 수백만 명의 미국인이 곧 겪게 될 월 보험료 인상 문제를 해결하기 위한 노력을 배제하는 공화당 의료 법안을 추진하기로 결정했습니다.
마이크 존슨 의장은 정치적으로 가장 취약한 공화당 의원들에게 ACA 보장에 대한 대유행 시대 보조금을 일시적으로 연장하는 수정안에 투표할 기회를 허용하는 것에 대해 논의했습니다. 그러나 며칠간의 비공개 회담 끝에 지도자들은 실패한 ACA 시장을 지탱하기 위한 보조금을 공격하는 회의의 가장 보수적인 쪽의 편을 들었습니다.
존슨은 화요일 국회의사당에서 “우리는 압력 방출 밸브를 허용할 방법을 찾았습니다.”라고 말했습니다. “결국 그런 건 아니었고, 합의는 이뤄지지 않았어요.”
건강 관리 투표를 둘러싼 다툼은 많은 미국인들이 2026년에 보험 비용이 상당히 높아질 것이라는 것을 보장합니다. 상원에서는 초당파 단체가 여전히 보조금을 연장하기 위해 타협을 시도하고 있었고, 이로 인해 올해 정부 폐쇄가 촉발되었습니다. 그러나 상원의원들은 잠재적인 법안이 연휴 이후인 1월까지 미뤄질 가능성이 높다는 점을 분명히 했습니다.
대신, 하원 공화당원은 중소기업과 자영업자를 위한 보험 보장 옵션을 확대하기 위해 오랫동안 기다려온 공화당 제안에 초점을 맞춘 100페이지가 넘는 건강 관리 패키지를 추진할 것입니다. 테스트 투표는 수요일에 있을 것으로 예상됩니다.
공화당의 패키지는 약품 비용을 관리하고 보험 계획에 대한 청구를 처리하는 약국 혜택 관리자라고 불리는 중개자를 단속할 것입니다. 이 법안은 또한 협회 건강 보험으로 알려진 것에 대한 접근성을 확대하여 더 많은 중소기업과 자영업자가 함께 가입하고 건강 보험을 구매할 수 있도록 허용합니다.
초당파적인 의회예산처와 조세합동위원회의 분석에 따르면 이 패키지는 2027~2035년 동안 건강 보험 가입자 수를 연간 평균 10만 명씩 줄이는 동시에 연방 적자를 356억 달러 줄일 것으로 추산됩니다.
만료되는 보험 보조금 처리 실패는 ‘정치적 과실’
RNY의 Mike Lawler 의원은 건강 보험 보조금을 일시적으로 연장하기 위한 투표를 허용하지 않기로 한 지도부의 결정이 “정치적 과실”에 해당한다고 비판했습니다.
경쟁이 치열한 지역 출신인 Lawler는 Affordable Care Act를 통해 건강 보험을 받는 대부분의 사람들이 도널드 트럼프 대통령이 승리한 주에 살고 있다고 지적하고 임시 연장을 위해 제안된 변경 사항은 “보수적 개혁”이라고 말했습니다. 그는 또한 민주당 지도자 하킴 제프리스(Hakeem Jeffries)가 초당파적인 봉사 활동을 지원하도록 민주당에 압력을 가하지 않은 것에 대해 비판했습니다.
Lawler는 Johnson과 Jeffries에 대해 “이 문제 해결에 진지하지 않은 두 지도자가 있습니다”라고 말했습니다.
그럼에도 불구하고 중도파 공화당원들은 공화당 지도부의 법안이 표결에 부쳐지는 것을 막으려 하지 않을 것이라고 밝혔습니다.
존슨은 공화당이 수년 동안 노력해온 우선순위를 포함하는 하원 공화당 법안을 옹호했습니다.
존슨은 “우리는 보험료를 낮추고 진료 접근성과 질을 높일 수 있는 많은 방법을 갖고 있다”고 말했다. “민주당은 단순히 망가진 시스템에 보조금을 지급하는 것 외에 제안하는 어떤 것에 대해서도 아이디어, 개념, 입법 계획이 전혀 없습니다.”
민주당은 법안이 하원을 통과하더라도 상원을 통과하지 못할 것이라고 말했다. 상원에서는 통과되려면 60표와 초당적 지지가 필요하다. 그들은 상승하는 비용을 해결하기 위한 진지한 노력이 아니라고 말했습니다.
하원 민주당 선거캠페인 의장인 수잔 델베네(Suzan DelBene) 의원은 “수백만 명의 사람들이 보험 혜택에서 제외될 것이며, 아직 보험을 감당할 수 있는 사람들은 더 많은 비용을 지불함으로써 더 적은 혜택을 받게 될 것”이라고 말했습니다. “공화당원들은 미국 전역에서 일상적인 미국인들이 겪고 있는 고통을 무시하고 있습니다. 그리고 실수하지 마십시오. 대다수의 비용이 소요될 것입니다.”
GOP 법안은 보험 옵션, 비용 공유에 중점을 둡니다.
트럼프의 첫 임기 동안 그의 행정부는 현행법에서 요구하는 모든 혜택 메뉴를 제공할 필요가 없는 협회 건강 보험에 대한 접근을 확대하려고 노력했습니다. 이 옵션은 중소기업과 자영업자에게 더 낮은 보험료를 제공하지만 보험이 보장하는 혜택은 더 적을 가능성이 높습니다. 2018년 행정부의 노력을 기각한 연방 판사는 이 계획이 Obamacare라고도 알려진 Affordable Care Act에서 요구하는 소비자 보호에 대한 “분명히 최종 단계”라고 말했습니다.
하원 공화당 계획은 또한 보험사가 공제액 및 자기부담금과 같은 비용 분담을 줄이는 실버 레벨 계획의 저소득 ACA 등록자에게 제공하는 재정적 지원 유형인 비용 분담 감소(CSR)를 위한 정부 자금을 복원할 것입니다.
2014년부터 2017년까지 연방정부는 CSR에 대해 보험회사에 상환했지만, 2017년 트럼프 행정부는 해당 지급을 중단했습니다. 손실된 자금을 보충하기 위해 보험 회사는 실버 레벨 플랜에 대한 보험료를 인상했는데, 이는 결국 많은 가입자가 보험료 납부를 위해 받는 재정 지원을 늘리는 복잡한 움직임이었습니다.
결과적으로 의료 분석가들은 CSR에 대한 자금 지원을 복원하면 실버 수준 보험료가 줄어들 가능성이 높지만 브론즈 및 골드 플랜에 있는 많은 사람들의 순 보험료가 증가하는 의도하지 않은 파급 효과가 있을 수도 있다고 말합니다.
약국 혜택 관리자와 관련된 조항은 투명성을 높여 처방약 비용을 줄일 수 있기를 바라면서 브로커가 그룹 건강 보험에 운영에 관한 특정 데이터를 공개하도록 요구합니다.
상원의원, 새해에 주식 협상 재개
거의 24명의 공화당원과 민주당원이 지난 주 상원이 두 건의 당파적 의료 법안을 거부한 후 월요일 밤에 만나 ACA 세금 공제에 대한 최종 수정 사항을 논의했습니다. 그들은 보조금을 받을 수 있는 사람을 제한하는 개혁과 함께 보조금을 2년 연장하는 것을 포함하여 교착상태를 끝내는 방법을 논의하면서 회의를 떠났습니다. 그들은 또한 사람들이 보험에 가입하는 데 도움이 되는 새로운 건강 저축 계좌를 만들자는 공화당 제안의 일부 버전을 추가하는 것에 대해서도 논의했습니다.
초당파 회의를 주재한 공화당 소속 메인주 상원의원 수잔 콜린스(Susan Collins)는 이 단체가 이번 주에 제안을 발표하고 싶다고 말했습니다. 그러나 낙태 자금 지원에 더 엄격한 표현을 포함할지 여부를 포함하여 중요한 질문은 해결되지 않은 채 남아 있습니다. 낙태에 대한 이견은 타협을 무산시키는 이전 회담의 주요 걸림돌 중 하나였습니다.
존 툰(John Thune) 상원 원내대표는 지난 1월 협상에 대한 ‘잠재적 경로’가 있다고 말했지만 ‘이번 주말까지 아무 것도 통과시키지 못할 것’이라고 인정했습니다.
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전속 작가 Mary Clare Jalonick와 Ali Swenson이 이 보고서에 기고했습니다.
